青县金牛中心卫生院口腔CT室建设项目

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建设项目环境影响登记表 填表日期：****-**-** 项目名称 ****中心卫生院口腔CT室建设项目 建设地点 **省*******镇小牛庄村 营业面积 （平方米） *.** 建设单位 ****中心卫生院 法定代表人 杨福起 联系人 郭吉东 联系电话 ***********/*********** 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) *.* 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 ** 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 一、建设内容：****中心卫生院口腔CT室建设项目 二、建设规模：口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备 Dentrix **，管电压：**kV,管电流：**mA，位于门诊一楼口腔CT室。 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 辐射环境影响 环保措施: 一、污染防治措施*.机房防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。*.警示标识：在机房门外分别设置了电离辐射警告标志、醒目的工作状态指示灯、门灯连锁装置，并在机房门右侧张贴了放射防护注意事项。*.防护用品：医院已配备个人剂量牌*个、铅衣*件、铅围裙*条、铅屏风*块、铅围脖*个、铅防护眼镜*副、铅帽*顶。二、安全管理措施*.有专职管理人员负责辐射安全管理。*.辐射事故应急措施。*.个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检。   承诺：****中心卫生院 杨福起承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 ****中心卫生院， 杨福起 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。