牙科X射线影像诊断建设项目

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建设项目环境影响登记表 填表日期：****-**-** 项目名称 牙科X射线影像诊断建设项目 建设地点 ***直辖*两江新区民心路*.*.*幢二层***号附*号 营业面积 （平方米） *** 建设单位 **口口乐民心路口腔诊所 法定代表人 杨忠建 联系人 段彩霞 联系电话 *********** 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) * 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 ** 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 一、 建设内容 口腔诊所新增放射源及射线装置应用。 二、 建设规模 *、本次新增射线装置模 CBCT 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 辐射环境影响 环保措施: 环保措施:环保措施:一、污染防治措施*、机房防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。*、警示标识：机房门上贴有警示标志*、通风装置：射线装置机房设置**排风装置，并保持良好的通风。*、医院已配备个人剂量计*个、辐射剂量牌 * 个、铅衣* 件、、铅围脖 *个、、二、安全管理措施*、有专职管理人员负责辐射安全管理。*、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射性同位素和射线装置使用登记制度、人员培训计划、监测方案。*、辐射事故应急措施。*、个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。*、* 人参加辐射安全和防护知识培训。   承诺：**口口乐民心路口腔诊所 杨忠建承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **口口乐民心路口腔诊所， 杨忠建 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。