莆田市建设工程设计变更备案表

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编号：*** 一、 工程概况 项目名称 涵黄公路白塘中心小学路段交通设施优化项目 建设单位 ******公路工程建设中心 施工单位 **省拓德建设工程有限公司 监理单位 **省圳方工程监理有限公司 设计单位 中联合创设计有限公司 合同造价 ******元 二、 设计变更申请 *、拟设计变更类别 *.非小规模工程（四类）：达到合同价*%-*%（含*%）或金额**-***万元（含***万元）。（） *.小规模工程：增加造价*-**万元（含**万元），且变更后结算总价不超过***万元。（） *、拟设计变更理由 *.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（） *.因**、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（） *.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（） *.因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调整建设方案的。（） *.有关部门检查、省（*）领导调研视察、*政府文件（或纪要、备忘录）作出书面要求的。（） *、拟设计变更内容 因在施工过程中应现场施工实际所需，需要局部改变原设计平面设置，故造成地面硬化有变化。具体如下： *：根据现场实际情况，道路地面破除及恢复做法及工程量调整，详见附图。 *：根据现场实际情况，增加水沟修复，给水管改钢管，给水管降深度，详见附图。 *：根据现场实际情况，路面排水中管道、收集井及检查井，数量及管件调整，详见附图。 *、预估的造价变更 设计变更及现场签证累计工程造价：*****元 *、其他附件材料 工程联系单、预算书、签证 *、项目建设及参建单位意见 项目建设单位：（公章） 年 月 日 项目施工单位：（公章） 年 月 日 项目设计单位：（公章） 年 月 日 项目监理单位：（公章） 年 月 日 （非小规模工程四类、小规模工程增加*-**万元且结算总价不超过***万元备案） 项目行政主管部门：（公章） 年月日 注：本表适用于小规模工程（指施工单项合同价小于***万元的工程）。